<%@ LANGUAGE=VBScript %> Coleoterapia - Formulario para Testimonios <% lng = application("lng") if lng ="SP" then mTitle = "Libro de visitas" mueaqui = "Ud. esta aqui " mName = "Apellido y nombre: " mSubject = "su pais: " mContent = "Mensaje: " msave = "Grabar" mclear = "limpiar" end if if lng = "EN" then mTitle = "Guest Book" mueaqui = "your are here " mName = "Name:" mSubject = "your Country: " mContent = "message: " msave = "Save" mclear = "Clear" end if if lng = "GE" then mTitle = "Gast Book" mueaqui = "Ihr ist Hier " mName = "Namen:" mSubject = "Ihr Land: " mContent = "Mitteilung: " msave = "Ballabwehr" mclear = "Klar" end if if lng = "IT" then mTitle = "Libro dell'invitato" mueaqui = "Suo è Qui " mName = "nome:" mSubject = "Il Suo paese: " mContent = "comunicazione: " msave = "Salvi" mclear = "Libero" end if mTitle = "WoldGenPortal - " & mTitle %>

La Cadena del Gorgojo

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Hola, Soy Rubén, gracias por colaborar con este emprendimiento sin fines de lucro que intenta obtener respaldo científico a un tratamiento que defenderemos sea siempre GRATUITO.
Envíame este formulario a:
    Dieminger Rubén Aníbal
    Barrio Docente Casa N° 194
    tel: 03755-425527 (15:00 a 22:00 hs)
    Oberá (03360) Misiones
    Argentina

Seudónimo con el que te identificarás:

Tu país

Edad

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Tu Provincia

Tu Ciudad

Tu Religión

Tu Sexo

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M.... F.....

¿Como se llama la enfermedad que Tienes o Tenías? "Si es cáncer... cual ?"

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Dime, ¿Tienes alguna idea sobre el origen de tu enfermedad ?

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Cuéntame, ¿Cuándo Comenzaste el Tratamiento c/gorgojos ?

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¿Cómo catalogarías al Tratamiento c/gorgojos?¿ Mejoraste, Empeoraste, Te curaste al 100 %... ?

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¿ Que opinas sobre la Fe, Dios y el deseo de curarse ?
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¿Al consumir los gorgojos sentiste molestias, dolores o efectos colaterales. Cuales ?
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¿Al consumir gorgojos, te sentiste mejor, se fueron los dolores. A los cuantos días ?
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¿Realizaste mas de una terapia completa con gorgojos, o estas en la primera, de ser así en cuantos insectos ?
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Continuaste con el Tratamiento que tu Médico te indicó.? Si ?? No ??
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¿Que medicación te indicó tu médico y en que dosis la tomas ? solo para referencia
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¿ Te realizaste análisis de Sangre (Hemograma, Hepatograma, etc.) antes y después del tratamiento c/ gorgojos? Para ti, cuales fueron los resultados? notaste los cambios ?
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¿Cómo te enteraste de los gorgojos y que pensaste en ese momento ?
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¿Que opinas de que otros enfermos usen esta terapia, los alentarías, les darías ánimos ?
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¿Te pueden contactar o entrevistar científicos o médicos para que cuentes tu experiencia?

 Si   No Solo gente de la cadena solo bajo reserva de identidad
¿Aceptas que te contacten periodistas de diarios o revistas ?

 Si   No   solo bajo reserva de identidad
¿Te sumarías "La Cadena del Gorgojo" como distribuidor gratuito de gorgojos ?

 Si, ahora Si, mas adelante No, por ahora

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Apellido y nombres                   Tienes un e-mail  de contacto                   tu Teléfono
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Tu domicilio Tu cumpleaños es Día/Mes/Año
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Quieres decirme algo en privado, o recomendarme, en fin... lo que sea.
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